Остеопороз у женщин: способы и средства лечения

Остеопороз – это распространенное заболевание, которое характеризуется уменьшением массы костей и изменением костной структуры. Проще говоря, кости становятся очень хрупкими, и даже легчайшие травмы, такие как кашель, чихание или неправильное движение, могут привести к их повреждению.

Нарушения обмена кальция, витамина D и фосфора являются главными причинами развития остеопороза. Независимо от возраста и пола, каждый человек может быть подвержен этому заболеванию. Однако около 80% пациентов с остеопорозом – женщины, находящиеся в постменопаузе. Почему так происходит, как лечить остеопороз у женщин и какие методы используются для его профилактики – вы узнаете из этой статьи.

Эта статья была написана на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ, датированных 2021 годом. На их создание сотрудничали российские ассоциации ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, а также общественные организации "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему женщины страдают от остеопороза

Остеопороз может развиваться у женщин по разным причинам: генетической предрасположенности, образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний, приема некоторых лекарств и возрастных изменений. В медицине выделяют две основные формы остеопороза – первичный и вторичный, которые напрямую зависят от причин заболевания.

Вторичный остеопороз может быть вызван различными причинами, такими как генетические заболевания: муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло и другие. Также отклонения в гормональном и эндокринном функционировании, патологии желудочно-кишечного тракта, такие как мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз, нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные проблемы, включая эпилепсию, мышечную дистрофию и инсульт. Избыточное употребление алкоголя, недостаток питательных элементов в организме (кальций, витамин D и другие) и переизбыток соли также могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Некоторые лекарственные препараты, такие как противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты, могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин напрямую зависит от исходной причины, и терапия направлена в первую очередь на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз: причины, возраст и риски

Остеопороз - заболевание, которое может развиться у каждого человека, даже если он ведет здоровый образ жизни. Интересно, что только у 5% женщин и 20% мужчин остеопороз является вторичным заболеванием, вызванным другой болезнью. Остальные случаи болезни приходятся на первичную форму, которая обычно начинается ближе к 50-ти годам.

Костная масса постепенно уменьшается, и это естественный процесс, который неизбежен. У женщин минеральная плотность костей (МПК) снижается быстрее, чем у мужчин, из-за снижения выработки половых гормонов эстрогенов после наступления климакса.

Заболевание может иметь и смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, принимающих глюкокортикоиды, сложно определить первопричину снижения плотности костей. Остеопороз - серьезное заболевание, которое увеличивает риск переломов и других осложнений. Чтобы его избежать, необходимо уделять должное внимание своему здоровью и причинам, которые могут привести к этому заболеванию.

Существует такой термин, как «безмолвная эпидемия» - именно так называют остеопороз. Эта болезнь развивается постепенно и не имеет ярких симптомов, но несмотря на это, является опасной проблемой. Если минеральная плотность костей существенно понижена, то перелом возможен даже без травматического воздействия. Большую опасность представляет перелом бедренной кости. В таком случае, может потребоваться операция. Но чаще всего встречаются патологические переломы тел позвонков, которые характеризуются яркой клинической симптоматикой: боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, изжога, расстройства стула. В случае таких проявлений обращение к врачу обязательно.

Но конечно, не следует дожидаться проявления болезни. Каждой женщине после 40 лет стоит периодически проходить обследование на остеопороз. Однако не все знают, какой врач лечит остеопороз у женщин. Для начала необходимо разобраться в этом вопросе и затем уже обратиться к врачу.

Существуют врачи разных специальностей, занимающиеся лечением остеопороза в зависимости от особенностей течения болезни:

• Терапевт. Этот врач может самостоятельно заниматься лечением простых форм первичного остеопороза и при необходимости направить к узкому специалисту.
• Травматолог-ортопед. Обращение к терапевту целесообразно в случае отсутствия травм. Если же перелом уже произошел, врачом для первичного обращения является травматолог.
• Ревматолог. Этот врач будет занят лечением остеопороза при его развитии на фоне аутоиммунного заболевания.
• Гинеколог-эндокринолог. К этому врачу женщине следует обратиться в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.

Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы пациента и оценит 10-летнюю вероятность основных переломов, используя одобренный ВОЗ и Минздравом алгоритм FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Среди факторов риска, по которым врач будет оценивать ситуацию, следует отметить возраст, различные заболевания и состояния организма, такие как низкий индекс массы тела, предшествующие переломы, переломы бедра у родителей, частое употребление алкоголя или курение, прием глюкокортикоидов, ревматоидный артрит и другие.

Физикальное обследование врача может также помочь в диагностировании остеопороза. Снижение роста на 2 см и более за один-три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки - все это может указывать на проблемы с костной тканью.

Для более точной диагностики могут использоваться инструментальные методы, такие как двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это исследование позволяет безболезненно измерить минеральную плотность костной ткани. На исследование стоит приходить в одежде без металлических элементов, часы, цепочки и другие аксессуары придется снять. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ или МРТ.

Важно понимать, что двухэнергетическая рентгеноденситометрия безопасна для пациента. По данным Минздрава России, уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии легких. Она позволяет установить причины и подобрать оптимальную схему лечения остеопороза у женщин.

Остеопороз: лечение и профилактика

Остеопороз – это заболевание, при котором костная ткань становится более хрупкой и склонной к переломам. Это состояние преимущественно поражает женщин старшего возраста и часто проявляется без симптомов. Как же лечить остеопороз у женщин?

Существует две основные группы лекарственных препаратов, которые используются для медикаментозной терапии остеопороза:

• Антирезорбтивные препараты, которые подавляют разрушение костной ткани;
• Анаболические препараты, которые усиливают костеобразование.

Лечащий врач выбирает препарат, учитывая степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, а также особенности организма пациента. При тяжелой форме остеопороза наиболее предпочтительно начинать терапию со второй группы препаратов, затем переходя на антирезорбтивные. Но не стоит забывать, что медикаментозная терапия остеопороза проводится только под наблюдением врача.

Кроме того, периодически при лечении проводят рентгеноденситометрию – исследование, которое позволяет оценить изменение минеральной плотности костей и определиться с дальнейшей стратегией лечения.

Минимальный срок лекарственной терапии – три года. Однако уже через первый год можно оценить первые результаты. Современные препараты от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, снижая риск переломов и увеличивая костную плотность.

Кроме лекарств, Минздрав рекомендует кальций (500-1000мг в сутки) и витамин D3 (минимум 800 МЕ в сутки) – незаменимые элементы для здоровых костей и успешной терапии остеопороза.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин редко применяется и рекомендуется только в случаях патологических переломов проксимального отдела бедренной кости.

Профилактика остеопороза

Состояние костей напрямую зависит от образа жизни и питания. Иллюзорно было бы надеяться на сохранение здоровья костной ткани без учета этих двух факторов. Если человек следует здоровому образу жизни в период наибольшего прироста костной массы (до 25-30 лет), то это может стать отличным запасом на будущее. Чем больше «пик костной массы», тем позже наступает разрушение костей, после которого наступает перелом. Но никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье: профилактические меры помогут снизить вероятность разрушения костной ткани.

Для предотвращения остеопороза важны следующие меры:

• Физическая активность. Ходьба, бег, плавание и теннис благоприятно влияют на состояние костей. Однако, следует помнить, что полезны только умеренные нагрузки на кости, активный спорт, напротив, может негативно сказаться на минеральной плотности костей.
• Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Курение табака негативно влияет на усвоение кальция и способствует наступлению климакса. Частое употребление алкоголя приводит к потере костной массы и недостатку питательных веществ.
• Поддержание правильного баланса кальция и витамина D в организме. Рацион должен содержать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и другие рыбные консервы с костями, кунжут. Для адекватного усвоения кальция важно получать достаточное количество витамина D, который формируется в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, важно побывать на солнце в дневное время.

Для 70% женщин в постменопаузальном периоде диагностируется дефицит кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей. Составление рациона, содержащего необходимое соотношение питательных веществ, частые прогулки на свежем воздухе и посещение солнечных мест могут быть проблематичны, особенно для человека среднего и старшего возраста. В этом случае может потребоваться профилактический прием средств, содержащих кальций и витамин D. Но обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, учтет анамнез и определит лечение остеопороза или необходимые профилактические меры.

Фото: freepik.com