HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?

HBsAg, сокращенное название Hepatitis B surface Antigen, представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита B. Его также известен как австралийский антиген, поскольку аборигены Австралии стали первыми, кому был обнаружен этот антиген в сыворотке их крови. Определение присутствия и концентрации HBsAg в крови проводится при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов, используемых для диагностики заболевания.

Гепатит B - HBsAg

Один из компонентов оболочки вируса гепатита B (HBV) - антиген HBsAg. В контексте лабораторных исследований, этот антиген служит маркером вируса.

Гепатит B имеет сложный состав, включающий белки, гликопротеины, липопротеиды и липиды клеточного происхождения, которые формируют капсиду (оболочку вируса). HBsAg играет роль ключа к двери, обеспечивая поглощение вируса клетками печени (гепатоциты). Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает продуцировать новые ДНК и протеины для размножения, и эти фрагменты, включая HbsAg, распространяются дальше по кровотоку.

Оказывается, что HBsAg очень стойкий к физическим и химическим воздействиям: его молекула неизменна при температурах до 60°C, при циклических замораживаниях, и он способен справиться с чрезвычайно кислой средой (2 рН) и щелочью (10 рН), двухпроцентными растворами фенола и хлорамина, а также обработкой мочевиной. И, как результат, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.

В переводе с латинского ANTIbody GENerator, антиген (antigen) означает «производитель антител». Он может инициировать образование антител и формировать специфический иммунитет в организме человека, который может в будущем защитить его от вторжения вируса. Большинство вакцин строятся на этой особенности HBV и содержат либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генно-модифицированные антигены, не способные привести к инфицированию, но достаточные для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.

HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), где "hepa" указывает на связь с печенью, а "DNA" – со свойствами ДНК. Таким образом, в отличие от других типов гепатита, единственный гепатотропный вирус содержащий ДНК. Контагиозность и вирулентность HBV зависят от возраста (например, вероятность хронизации заболевания у детей до года – 80–90 %, до шести лет – 30–50 %, у взрослых – менее 5%), индивидуальной восприимчивости, типа вируса, величины инфицирующей дозы, гигиенических условий жизни и работы, и эпидемиологической обстановки. Однако в целом, контагиозность вируса гепатита B относится к ниже средней, до тех пор, пока мы не пренебрегаем правилами безопасной половой жизни и гигиены.

Вирус гепатита B передается различными способами через кровь и другие жидкости. Есть несколько основных путей инфицирования:

1. Парентеральный путь - когда вирус попадает прямо в кровь или слизистую оболочку без защиты кожи или желудочно-кишечного тракта. Примерами такого пути передачи могут служить использование нестерильных шприцей или хирургических инструментов.

2. Вертикальный - когда вирус передается от матери к ребенку внутриутробно или во время родов.

3. Половой путь - когда вирус передается во время полового контакта.

4. Бытовой путь - когда вирус передается через личные предметы гигиены, такие как бритвы, расчески, зубные щетки, а также при нанесении татуировок или пирсинге.

По прошествии инфицирования наступает инкубационный период, когда вирус активно размножается и накапливается в организме, не проявляясь в явных симптомах заболевания. Длительность скрытой фазы может варьировать в зависимости от многих факторов, в среднем составляя 75 дней.

HBsAg - самый надежный и ранний маркер активности гепатита B. Его можно обнаружить уже на 14-ый день после заражения, а наиболее часто - на 30-45-й день. Он позволяет обнаружить заражение HBV за 26 дней до появления других симптомов заболевания и пропорционален изменению АлАт.

После инкубационного периода наступает продромальная фаза, которая предшествует острой фазе заболевания. На этом этапе появляются первые признаки болезни в виде усталости, лихорадки, потери аппетита и других симптомов. Продромальный период может длиться от 1 до 30 дней. На его окончании увеличивается печень и селезенка, в сыворотке крови наблюдается рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов.

Желтушность кожи и иктеричность склер в глазах свидетельствует о вступлении в острой фазе заболевания, которая характеризуется увеличением содержания общего и прямого билирубина в крови. В пиковых точках болезни обнаруживается брадикардия, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов и другие симптомы.

После острой фазы болезнь может развиваться по разным сценариям, включая выздоровление, активную хроническую форму и другие варианты. Основные формы протекания острого гепатита B - легкая, средняя и тяжелая.

Существует также категория людей, которые являются бессимптомными носителями вируса гепатита В. Вирус может сохранять их здоровье, не причиняя вреда, но они остаются опасными для окружающих. Носители сохраняют HBsAg в течение более 180 дней и могут быть источником инфекции.

Хотя в большинстве случаев гепатит B не требует специального лечения, при тяжелых формах заболевания или иммунодефицитах может понадобиться медицинская помощь. Кроме того, люди, переболевшие гепатитом B, остаются под угрозой развития различных патологий печени в будущем.

Маркеры гепатита B

Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).

Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.

Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).

Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).

Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.

Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.

Проверка наличия HBsAg в крови является доступной для всех желающих, однако определенным группам личностей следует проходить такой анализ обязательно. В этом списке находятся:

• Сотрудники медицинских учреждений, включая медицинских сестер манипуляционных кабинетов, гинекологов, хирургов, стоматологов и фельдшеров
• Лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт
• Больные, которым необходимо хирургическое вмешательство
• Потенциальные доноры крови
• Носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания
• Беременные женщины

Также рекомендуется проводить диагностику наличия HBsAg при обнаружении симптомов гепатита B, таких как:

• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• изменение цвета мочи и кала
• желтушность

В целом, рекомендуется каждому человеку, который ответственно относится к своему здоровью, делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.

Существует три поколения методов диагностики HBsAg, и более информативными и чувствительными считаются:

• Иммуноферментный анализ (ИФА)
• Радиоиммунный анализ (РИА)

Они способны выявлять концентрации до 0,05 нг/мл и выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы о динамике инфекции и состоянии реконвалесценции.

Кроме этого, диагностика сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является важным тестом. Такой метод проводится с определением качественных и количественных результатов в формате «есть/нет», а также количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B, если он был обнаружен. ПЦР имеет крайне высокую точность и может использоваться на ранних стадиях инфекции. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке и могут быть трудными для обнаружения другими методами.

Тестирование на наличие HBsAg может быть выполнено уже через одну-три недели после предполагаемого заражения. Обычно для такого теста используется 5-10 мл венозной крови, взятой натощак, и для получения результата требуется всего один день.

Статья "Норма и патология" рассказывает о том, как работает качественный тест на наличие заболевания, связанного с вирусом B. Если результат теста отрицательный, то можно говорить об отсутствии заболевания. В случае положительного результата наблюдается наличие патологии, которая может быть как результатом перенесенного заболевания, так и проявлением носительства. Для подтверждения диагноза в случае неоднозначности, необходимо проведение количественного исследования с помощью метода ПЦР для определения HBV-DNA. В таблице 4 описываются маркеры острого и хронического гепатита B, а также возможные варианты интерпретации результата, например, различные характеристики HBsAg, HBeAg, Анти-HBc IgM и Анти-HBc.

В случае, если все маркеры острого гепатита B являются положительными, это указывает на дикий штамм болезни. Если же положительным является только маркер HBsAg, то это может указывать на мутантный штамм острого гепатита B. В случае, когда HBsAg не определяется, а HBeAg и Анти-HBc IgM оказываются положительными, можно предположить, что происходит разрешение острой инфекции. Когда все маркеры хронического активного гепатита B оказываются положительными, это указывает на хроническую форму болезни. При наличии только маркера Анти-HBc возможно некоторое "здоровое" носительство. Если оказываются положительными маркеры Анти-HBc и Анти-HBe, а HBsAg - отрицательный, значит, имеем дело с латентной хронической инфекцией. Определенные комбинации маркеров могут указывать на различные формы заболевания, а иногда бывают ложноположительные результаты.

Также в таблице описываются возможные состояния после иммунизации, которые могут встречаться в результате тестирования. В целом, после проведения качественного теста следует проводить количественное исследование, чтобы уточнить диагноз и определить стратегию лечения.

Оказавшись перед положительным результатом анализа на НВsAg, чаще всего возникает желание узнать, что это значит. Однако не стоит паниковать или делать поспешные выводы. Ведь в результате определения показателя НВsAg серологическими методами может быть получен ложноположительный ответ. Причиной этому могут стать некачественные реактивы или нарушения в процессе проведения работ. Например, реагент может связаться с неспецифическими антигенами.

Таким образом, при получении положительного результата, всегда необходимо повторно провести тестирование. Кроме того, для того чтобы правильно оценить ситуацию, человеку необходимо дополнительно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV), сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП) и посетить инфекциониста. При необходимости, медицинский специалист направит пациента на фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.

Если человек не хочет раскрывать свою личность, то есть возможность сдать анализ анонимно. Однако стоит помнить, что данные анонимных тестов не могут быть использованы для профосмотров и госпитализации.

Если же болезнь выявлена в острой стадии, то при проведении адекватного лечения большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у больного снижен иммунитет, то заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае терапия подбирается инфекционистом персонально для каждого пациента, а вопрос госпитализации решается индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но заболевание не переходит в острую стадию, то лечение не требуется, а необходимо регулярное наблюдение у врача (следует раз в полгода посещать специалиста и проходить обследование). Хронический гепатит В подлежит специальному лечению только при наличии соответствующих показаний.

Негативный результат теста на антиген

Бывает, что результат теста на антиген является ложноотрицательным. Это может произойти, если биоматериал взят менее чем через три-четыре недели после заражения, у пациента низкий уровень HBsAg или редкий субтип вируса, инфекция может протекать в латентной форме или отсутствует иммунный ответ. Лучше всего для подстраховки повторно сдать биоматериал.

Инкубационный период гепатита может длиться несколько месяцев, в то время как признаки болезни могут напоминать обычную простуду. Кроме того, гепатит может не иметь симптомов. Поэтому, даже если поводов для беспокойства нет, рекомендуется проверить своё состояние и определить уровень антигенов HBsAg. Это поможет установить наличие инфекции вовремя и начать лечение.

Фото: freepik.com