Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган, который приспособлен к высоким нагрузкам, - печень. Через нее каждую минуту проходит до 1,5 литра крови. Если в организме есть серьезное инфицирование или патологии других жизненно важных органов, а также нездоровый образ жизни, тогда возможны заболевания печени. Для диагностики печеночных заболеваний требуется значительное количество лабораторных исследований.

Одним из первых анализов, рекомендуемых при подозрении на заболевания печени, является биохимическое исследование крови. Оно дает возможность выявить цирроз и гепатиты. В некоторых случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Нормы и показатели биохимического анализа при заболеваниях печени

Одним из основных лабораторных исследований для диагностики заболеваний печени является анализ крови на биохимию. Этот метод является дополнительным к результатам анализа мочи и кала. Благодаря этому анализу выявляют такие заболевания, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. Если результаты исследования оказываются неудовлетворительными, могут быть назначены дополнительные тесты, включая онкомаркеры.

Результат биохимического анализа крови показывает уровень различных веществ в крови, позволяя определить наличие или отсутствие патологий. Уровень биллирубина, сывороточных ферментов, белков, аммиака, железа и других веществ являются важными показателями.

Уровень биллирубина в крови является важным показателем функционирования печени. Нормальный уровень этого вещества — до 17 мкмоль/л. Повышение уровня биллирубина может указывать на наличие заболеваний печени, таких как гепатиты и цирроз.

Сывороточные ферменты, такие как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), также показательны при исследовании состояния печени. Нормальный уровень АЛТ у мужчин не превышает 45 юнитов на литр, а у женщин — 34 юнита на литр. Уровень АСТ в норме у мужчин не превышает 41 юнит на литр, а у женщин — 33 юнита на литр. Если уровень этих ферментов выше нормы, это может также указывать на наличие заболеваний печени.

Уровень белков, таких как альбумин и глобулины, также являются важными показателями. Нормальный уровень альбумина в крови составляет от 35 до 53 грамма на литр, уровень глобулинов — от 22 до 35 грамма на литр. Уменьшение уровня альбумина может указывать на нарушения функционирования печени.

Кроме того, уровень аммиака, железа и других веществ также могут быть важными показателями при оценке состояния печени. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на заболевание печени, необходимо пройти биохимический анализ крови. На основании его результатов можно назначить необходимое лечение и дополнительные анализы.

Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.

Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.

Исследование маркеров рака и гепатита

Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.

Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.

Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Анализ тканей печени, или гистологический анализ, до недавнего времени был проводим только инвазивным способом, с забором тканей для микроскопического исследования. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность делает их сопоставимыми с гистологическими исследованиями.

Традиционный метод биопсии включает пункцию забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Этот метод обладает высокой информативностью при тяжелых заболеваниях печени, но недостаток заключается в том, что забирается лишь небольшая часть ткани, которая может не затрагиваться патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.

FIBROTEST® - это комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией, но неинвазивный. Он основан на данных исследования крови и анамнезе и позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Этот метод обеспечивает высокую точность исследования, и исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.

FIBROMAX® - это дополнительный комплекс расчетных тестов, который дополнительно позволяет определить степень стеатоза любой этимологии. В современной медицине следует тенденция снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® - это будущее в диагностике печеночных патологий.

Если у вас есть симптомы пепалогии печени, необходимо обратиться к врачу, и знать о всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно сократить количество проводимых исследований.

Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:

• дети младшего возраста - 36 Ед/л;
• девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
• мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
• мужчины - 37 Ед/л;
• женщины - 31 Ед/л.

При повреждении клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы наблюдается превышение нормы АсАт. В случае высокой концентрации АсАт в течение нескольких дней или резкого повышения числа ферментов, требуется срочная госпитализация для выявления некротических очагов. Некоторые из этих очагов могут быть последствием инфаркта миокарда. Однако, у беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные значения для АлАт имеют большой диапазон в зависимости от возраста и пола. Например, для новорожденных значения могут быть от 5 до 43 Ед/л, для мужчин и женщин (до 65 лет) - от 7 до 50 Ед/л и от 5 до 44 Ед/л соответственно. Для пожилых людей после 65 лет - от 5 до 45 Ед/л. Обратите внимание, что границы нормы достаточно широки, и показатель может колебаться в пределах 10-30% в разные дни. Однако, при серьезных патологиях печени, показатель значительно превышает норму.

Журнал "Медицинский дайджест"

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, участвующий в реакциях отщепления фосфорной кислоты от ее органических соединений. Вырабатывается преимущественно печенью и костями. Уровень ЩФ в крови зависит от пола:

• у женщин — норма не превышает 240 Ед/л;
• у мужчин — норма не превышает 270 Ед/л.

Повышенный уровень ЩФ может указывать на заболевания костной системы, а также на такие заболевания печени, как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, необходимый для реакций гликолиза, т. е. высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Нормальный уровень ЛДГ в крови зависит от возраста:

• у детей первого года жизни — норма не выше 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• у подростков и взрослых — 250 Ед/л.

Превышение нормы уровня ЛДГ может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глютаматдегидрогеназа (ГДГ) является участницей обмена аминокислот. Если отклонение от нормы она может указывать на тяжелые поражения печени и желчевыводящих путей, а также на острые интоксикации. Мерилом для ГДГ выступает количество единиц на литр крови, которые должны быть следующие:

• в первый месяц жизни - не больше 6,6;
• 1-6 месяцев - не больше 4,3;
• 6-12 месяцев - не больше 3,5;
• 1-2 года - не больше 2,8;
• 2-3 года - не больше 2,6;
• 3-15 лет - не больше 3,2;
• для юношей и мужчин - не больше 4;
• для девушек и женщин - не больше 3.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичным ферментом, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени. Это может произойти при гепатитах разной этиологии, а также при циррозе. Совместно с другими ферментами СДГ помогает в диагностике заболеваний.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) содержится в печени и поджелудочной железе. Эта фермент активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. Если отказаться от алкоголя при отсутствии печеночных патологий, уровень ГГТ стабилизируется через месяц.

В данной статье будут рассмотрены значения фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) и её связь с нарушениями функционирования печени. Согласно референсным значениям, уровень ФМФА в крови человека в норме должен быть не более 185 Ед/л в течение первых полу года жизни, не более 34 Ед/л - до 1 года, не более 18 Ед/л - от 1 до 3 лет, не более 23 Ед/л - от 3 до 6 лет, не более 17 Ед/л - от 6 до 12 лет, не более 45 Ед/л - у юношей до 17 лет и не более 33 Ед/л - у девушек до 17 лет, но для мужчин и женщин это значение может колебаться от 10 до 71 Ед/л и от 6 до 42 Ед/л соответственно.

Этот фермент - белковая молекула, которая ускоряет одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. Повышенный уровень ФМФА обычно характерен для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Результаты анализа на ферменты могут указывать на нарушения в обмене веществ и связаны с определенными патологиями. Поэтому анализ на ФМФА и другие ферменты может стать информативным методом диагностики состояния печени.

Значимость биохимических показателей крови для оценки печени

Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.

Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.

Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.

Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.

Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.

Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.

Аммиак является продуктом распада аминокислот и может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма после серьезных поражений печени. Нормальный уровень аммиака зависит от возраста и составляет 64-207 мкмоль/л для детей в первые дни жизни, 56-92 мкмоль/л для детей до двух недель, 21-50 мкмоль/л для детей и подростков, и 11-32 мкмоль/л у взрослых.

Уровень железа в крови может повышаться при острых гепатитах и снижаться при циррозе печени. Нормальные значения железа в зависимости от возраста составляют 7,16-17,9 мкмоль/л для детей в первый год жизни, 8,95-21,48 мкмоль/л в период с 1 до 14 лет, 8,95-30,43 мкмоль/л для женщин и 11,64-30,43 мкмоль/л для мужчин.

Уровень мочевины также может указывать на наличие проблем с печенью. Уровень мочевины снижается при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме и гепатитах. Нормальные значения мочевины составляют 1,4-4,3 ммоль/л у детей в первый месяц жизни, 1,8-6,4 ммоль/л до 18 лет, 2,1-7,1 ммоль/л до 60 лет и 2,9-8,2 ммоль/л после 60 лет.

Если есть подозрение на заболевания печени, то анализы на белки, жиры и электролиты могут помочь уточнить диагноз.

Протромбиновый индекс является важным показателем, отражающим состояние системы свертывания крови и работу печени в синтезе белков. Белок протромбин, вырабатываемый в печени, является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Сегодня наиболее современным и информативным методом определения протромбинового индекса является метод Квику. Его референсные значения составляют от 78% до 142%.

Изменения протромбинового индекса могут свидетельствовать о патологических процессах. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени или при приеме некоторых лекарственных средств, таких как гепарин, дефиците витамина К или в силу наследственных факторов. Однако наиболее ярко выраженные изменения в протромбиновом индексе наблюдаются при заболеваниях печени, которые приводят к целому комплексу изменений в биохимии крови. При этом направленность изменений зависит от вида патологии. Таким образом, при оценке этого показателя врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Фото: freepik.com