Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Пережить потерю руки или ноги – это всегда серьезная проверка для человека и его физического и психологического здоровья. Даже если в случае хронического заболевания врачи вынуждены принять решение об ампутации, это может стать настоящим шоком для пациента и его близких. Тем не менее, не следует отчаиваться. Существует огромное количество людей, которые после ампутации продолжают вести полноценную активную жизнь. Они работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым днем, как будто ничего не произошло.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Вопрос об ампутации конечности решается индивидуально, исходя из относительных показаний и учитывая состояние пациента. К таким показаниям относятся: острая раневая инфекция - остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит; злокачественные новообразования; обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению; деформация конечности, паралич, врожденный порок развития; сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Интересные цифры и факты также связаны с ампутацией конечностей. Несколько миллионов человек с ампутированными конечностями проживает в США. Каждый год в США на 1 миллион жителей выполняется от 280 до 300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион жителей. В Японии этот показатель равен 210, а в России он выше и составляет 500 операций на миллион жителей.

Болезни сосудов являются наиболее распространенной причиной ампутации, помимо травм. К таким заболеваниям относится ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета - трофические язвы и гангрена.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, согласно данным исследований, может привести к критическому нарушению кровообращения в 38-65% случаев. В результате развивается критическая ишемия, что зачастую приводит к развитию влажной гангрены у 25-50% пациентов в течение первого года после установления диагноза. В таких случаях, ампутация нижней конечности может оказаться неизбежной.

В развитых странах всего мира, согласно данным исследований, в диапазоне от 50 до 70% всех случаев ампутации вызывают осложнения сахарного диабета. Именно из-за нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. В процессе лечения сахарного диабета ампутация конечностей проводится в 10-20 случаях на тысячу пациентов.

Стадии ампутации

Ампутация – это серьезная операция, которая включает несколько неотъемлемых этапов.

Первый этап операции – это консультация врачей, которые определят уровень ампутации либо верхней, либо нижней конечности, учитывая состояние пациента. Также на этом этапе врачи получают согласие пациента на операцию.

Второй этап операции начинается уже в операционной. Пациенту дают наркоз, после чего хирург приступает к операции. Сначала разрезаются мягкие ткани. Затем сосуды перевязываются, а нервные окончания обрабатываются так, чтобы их не повредить. Потом врач приступает к отсечению кости. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

На последней стадии мягкие ткани пришиваются, а рана особенно бережно зашивается кожными лоскутами. Важно, чтобы рубец не был на опорной поверхности, на которую будет надеваться протез.

Восстановление после ампутации конечности не является частью этапов операции, однако является ключевым для возвращения пациента к нормальной жизни.

Каждый случай ампутации – это индивидуальный подход, учитывающий объем здоровых тканей, сохраняющий функцию конечности, создающий культюру, пригодную для протезирования и предотвращающий развитие фантомных болей и других осложнений.

Существует несколько типов ампутаций, которые определяются в зависимости от того, когда и как будет реализован каждый этап в медицинской практике.

Разновидности ампутации

Существуют несколько разновидностей ампутации в зависимости от различных факторов.

По количеству операций можно выделить две основные категории:

• первичную;
• вторичную, или реампутацию.

По способу рассечения мягких тканей существуют следующие виды:

1. Круговая ампутация, при которой кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Редко используется, так как не позволяет создать полноценную культю. Однако может быть применена при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и при необходимости срочной операции.
2. Ампутация лоскутным способом, который наиболее часто используется. Этот метод позволяет создать культю, которая функционирует нормально и пригодна для протезирования.
3. Ситуативный способ, который применяется при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

Различают также ампутацию по способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

И, наконец, существуют различные методы укрытия культи:

1. Фасциопластический метод, который является наиболее приемлемым при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута входят фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Этот метод позволяет точно смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод, при котором сшивают мышцы-антагонисты над опилом кости. Этот способ затрудняет протезирование, так как сшитые мышцы могут превратиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод, который включает надкостницу в состав лоскута. Этот способ применяют преимущественно у детей и подростков, так как он позволяет синостизировать кости голени в единый блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является лучшим методом создания опорной культи при ампутации нижней конечности. Этот метод включает в себя фрагмент кости, покрытый надкостницей.

В случае правильной ампутации, проведения профилактики инфекции и выбора адекватного уровня удаления конечности, серьезных осложнений не должно возникнуть. Однако, большинству пациентов приходится справляться с рядом последствий после операции.

Боль в оперированном месте является нормальной реакцией на операцию. Она тупая и тянущая и сопровождает любую хирургическую операцию из-за повреждения мягких тканей. Обычно боль притупляется через несколько дней.

Отек является еще одной нормальной реакцией организма на операцию. Он сохраняется в течение первых нескольких недель после операции.

Фантомные явления - также норма после ампутации. Пациент может чувствовать удаленную конечность на протяжении некоторого времени после операции. Фантомные боли могут возникать из-за прикосновения, изменения температуры или давления. Считается, что они возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром или включения нервов в рубцовый процесс.

Контрактура - это ограничение движения в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

После операции, врач и медицинская сестра осматривают швы, обрабатывают их и снова забинтовывают. Гипсовую повязку убирают через 5-7 дней после операции. На этом этапе рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю, на него надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Пациента выписывают через 12-15 дней. Дома, необходимо каждый день проверять шов и обрабатывать культю, чтобы предотвратить инфекцию и раздражение. Кроме того, необходимо устранить все объекты, на которые пациент может споткнуться и установить поручни в ванной и туалете.

Через 30-40 дней, опасность инфекционных осложнений пройдет и пациент сможет сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Текст о реабилитации после ампутации составлен из примерно девяти этапов, которые можно разделить на подготовку культи к протезированию, подбор протеза, обучение жизни с протезом, тренировку самообслуживания, адаптацию окружающей среды, работу с психологом, тренировку на специальном оборудовании для восстановления навыков ходьбы и работу физиотерапевтических процедур.

Один из важнейших этапов – оценка состояния культи. Культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму, чтобы использование протеза было эффективным. Подбор первого временного протеза можно начать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Начальная сложность в использовании протеза обычно снижается после некоторых дней тренировки и усилий. Важно не забрасывать тренировки, поскольку они могут привести к снижению болевых ощущений и появлению навыков пользования протезом.

После ампутации, одной из целей становится восстановление навыков самообслуживания и ухода за собой, чтобы беспомощность не преследовала. С этого этапа осторожность должна смениться на настойчивость.

Для того чтобы создать доступную среду, необходимо установить опору и поручни в квартире, а также разместить вещи в удобном и близком доступе. Установите опору и поручни так, чтобы не возникало необходимости их тянуть.

После столь трудной операции, как ампутация, многие ощущают сильные изменения в эмоциональной сфере, поэтому работа с психологом является важным шагом для веры в их собственные возможности и возрождения смысла жизни.

Восстановление мышц культи, снятие боли и уменьшение отеков могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур. С помощью специального оборудования учение работе с протезом и восстановление навыков ходьбы является одним из ключевых моментов, который является обязательным для быстрого восстановления после ампутации.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com